voieantĂ©rieure mini-invasive: prĂ©vention de la luxation Document rĂ©alisĂ© par le Dr OcĂ©ane Brunet (Chirurgien orthopĂ©diste) et JĂ©rĂ©my Lamotte (Masseur-kinĂ©sithĂ©rapeute) Illustrations : Lucile Lebreton Remerciements : Sandrine BĂ©quet Vous venez d'ĂȘtre opĂ©rĂ©(e) d'une prothĂšse totale de hanche (PTH) par voie antĂ©rieure mini-invasive.
[1] Carol A Mancuso et al., Fulfillment of PatientsÊŒ Expectations for Total Hip Arthroplasty », The Journal of Bone and Joint Surgery-American Volume 91, no 9 septembre 2009 2073â78, [2] M. Dauty et J. Letenneur, Recommandations du sport et prothĂšses articulaires lâavis des chirurgiens orthopĂ©distes, le dĂ©sir des patients rĂ©cemment opĂ©rĂ©s et la revue de la littĂ©rature », Annales de RĂ©adaptation et de MĂ©decine Physique 50, no 9 dĂ©cembre 2007 709â15, [3] lequesne, M, CatonnĂ© Y, Total hip arthroplasty how much physical activity is too much? », joint bone spine 73, no 1 janvier 2006 Pages 4-6. [4] M. Bonnin et al., Participation sportive aprĂšs prothĂšse totale de hanche », in La ProthĂšse Totale de Hanche dans Tous ses Ă©tats Paris Elsevier Masson, 2017, 333â42, [5] Ries MD, PhilbinEF, Groff GD, effect of total hip arthroplasty on cardiovascular fitness », J. Arthroplasty 12 1997 84â90. [6] Sports activities 5 years after total knee or hip arthroplasty the Ulm Osteoarthritis Study », consultĂ© le 22 avril 2018, [7] Mancuso et al., Fulfillment of PatientsÊŒ Expectations for Total Hip Arthroplasty ». [8] Bonnin et al., Participation sportive aprĂšs prothĂšse totale de hanche ». [9] Claire Tilbury et al., Unfulfilled Expectations After Total Hip and Knee Arthroplasty Surgery There Is a Need for Better Preoperative Patient Information and Education », The Journal of Arthroplasty 31, no 10 octobre 2016 2139â45, [10] M. Bonnin et al., Participation sportive aprĂšs prothĂšse totale de hanche », in La ProthĂšse Totale de Hanche dans Tous ses Ă©tats Paris Elsevier Masson, 2017, 333â42, [11] A. Judge et al., Pre-Operative Expectation Predicts 12-Month Post-Operative Outcome among Patients Undergoing Primary Total Hip Replacement in European Orthopaedic Centres », Osteoarthritis and Cartilage 19, no 6 juin 2011 659â67, [12] Judge et al. [13] Shannon Bauman et al., Physical Activity After Total Joint Replacement A Cross-Sectional Survey », Clinical Journal of Sport Medicine 17, no 2 mars 2007 104â8, [14] Tilbury et al., Unfulfilled Expectations After Total Hip and Knee Arthroplasty Surgery ». [15] C. Palazzo et al., Fulfilment of Patientsâ and Surgeonsâ Expectations in Total Hip Arthroplasty », Annals of Physical and Rehabilitation Medicine 56 octobre 2013 e130, [16] Benjamin M. Bradley et al., Return to Sporting Activity After Total Hip ArthroplastyâA Survey of Members of the British Hip Society », The Journal of Arthroplasty 32, no 3 mars 2017 898â902, [17] V Wylde et al., Return to Sport after Joint Replacement », THE JOURNAL OF BONE AND JOINT SURGERY 90, no 7 2008 4. [18] Michael D. Ries, Sports After Total Hip Arthroplasty », in Sports Injuries, Ă©d. par Mahmut Nedim Doral et Jon Karlsson Berlin, Heidelberg Springer Berlin Heidelberg, 2015, 2467â74, [19] Gregg R. Klein et al., Return to Athletic Activity after Total Hip Arthroplasty », The Journal of Arthroplasty 22, no 2 fĂ©vrier 2007 171â75, [19] Bradley et al., Return to Sporting Activity After Total Hip ArthroplastyâA Survey of Members of the British Hip Society ». [20] BĂŒlent Atilla et ĂmĂŒr ĂaĆlar, Sports After Total Hip Arthroplasty », in Sports Injuries, Ă©d. par Mahmut Nedim Doral Berlin, Heidelberg Springer Berlin Heidelberg, 2012, 967â71, [21] A. LĂŒbbeke et al., Influence of patient activity on femoral osteolysis at five and ten years following hybrid total hip replacement », The Journal of Bone and Joint Surgery. British volume 93-B, no 4 1 avril 2011 456â63, [22] Jae-Wook Byun et al., Third-Generation Ceramic-On-Ceramic Total Hip Arthroplasty in Patients Younger Than 30 Years with Osteonecrosis of Femoral Head », The Journal of Arthroplasty 27, no 7 aoĂ»t 2012 1337â43, [23] Tao Wang et al., Ceramic-on-Ceramic Bearings Total Hip Arthroplasty in Young Patients », Arthroplasty Today 2, no 4 dĂ©cembre 2016 205â9, Lesavantages de la prothĂšse totale de hanche par voie antĂ©rieure par rapport aux autres voies peuvent ĂȘtre rĂ©sumĂ©s en : Une cicatrice de petite taille. Peu de douleurs post-opĂ©ratoires. ï»żActualitĂ© liĂ©e Quel est le problĂšme ?La hanche est lâarticulation entre le bassin et le fĂ©mur. Comme toutes les articulations elle est recouverte de cartilage. Le cartilage est une substance glissante et dĂ©pourvue de terminaisons nerveuses permettant Ă lâarticulation de bouger sans rĂ©sistance et sans douleur. Pour diffĂ©rentes raisons ce cartilage peut sâuser. Câest notamment le cas dans lâarthrose de la hanche appelĂ©e coxarthrose ou dans certains rhumatismes inflammatoires comme la polyarthrite rhumatoĂŻde ou la spondylarthrite ankylosante. Il laisse alors place Ă lâos sous-jacent qui est rugueux et innervĂ©. Lâarticulation devient alors progressivement douloureuse et raide. Lorsque les traitements mĂ©dicaux antalgiques ou infiltrations ne suffisent plus Ă soulager la douleur, il faut alors remplacer le cartilage usĂ© par une prothĂšse totale de hanche. La pose dâune prothĂšse peut Ă©galement ĂȘtre nĂ©cessaire en cas dâostĂ©onĂ©crose aseptique de la tĂȘte fĂ©morale. Celle-ci dĂ©truit et dĂ©forme une partie de la tĂȘte fĂ©morale ce qui entraĂźne dâimportantes douleurs de hanche. La prothĂšse totale de hanche remplace Ă la fois le cartilage du bassin et celui de la tĂȘte du fĂ©mur. Elle est donc composĂ©e de 2 piĂšces appelĂ©es implants Un cotyle prothĂ©tique se fixant dans le bassinune tige fĂ©morale se fixant dans le fĂ©mur Avant lâinterventionLa mise en place dâune prothĂšse totale de hanche se rĂ©alise au cours dâune intervention chirurgicale. Celle-ci a Ă©tĂ© planifiĂ©e au prĂ©alable en consultation afin de choisir le type de prothĂšse le plus adaptĂ© au cas du patient. Lâintervention a Ă©galement Ă©tĂ© prĂ©cĂ©dĂ©e dâune consultation dâanesthĂ©sie et dâun bilan prĂ©opĂ©ratoire visant Ă vĂ©rifier que le patient est physiquement apte Ă se faire opĂ©rer et Ă minimiser le risque de complications postopĂ©ratoires, notamment infectieuses. Ce bilan comporte en gĂ©nĂ©ral une prise de sang, un bilan cardiovasculaire mais Ă©galement un bilan dentaire visant Ă Ă©liminer tous les foyers infectieux afin dâĂ©viter une contamination de la prothĂšse par des microbes. Choix de la prothĂšse Il existe diffĂ©rents types de prothĂšses de hanche qui se diffĂ©rencient principalement par le couple de frottement leur type de fixation dans lâos Couple de frottement Il sâagit de la zone oĂč les 2 piĂšces prothĂ©tiques sont en contact et glissent lâune sur lâautre permettant la mobilitĂ© de lâarticulation. Le choix du matĂ©riau de ce couple de frottement est fondamental car il a un impact direct sur la durĂ©e de vie de la prothĂšse. On privilĂ©gie actuellement les couples de frottement en cĂ©ramique dont lâusure est quasi-nulle ou parfois, pour lâimplant cotyloĂŻdien, un polyĂ©thylĂšne plastique hautement rĂ©ticulĂ© dont lâusure est Ă©galement trĂšs faible. ProthĂšse totale avec couple de frottement en cĂ©ramique Biolox Delta rose Fixation de la prothĂšseIl existe 2 types de fixations de la prothĂšse dans lâos. Soit la prothĂšse est cimentĂ©e dans lâos câest Ă dire que lâon coule un ciment liquide dans lâos dans lequel les implants sont positionnĂ©s et ainsi solidarisĂ©s Ă lâos. Soit la prothĂšse est impactĂ©e fixation dite sans ciment » et sâappuie directement sur lâos qui va repousser au contact immĂ©diat de la prothĂšse pour lâempĂȘcher de bouger. Le choix du type de fixation dĂ©pend de la qualitĂ© osseuse, de certains facteurs anatomiques et du couple de frottement choisi par le de la taille de la prothĂšseIl existe Ă©videmment diffĂ©rentes tailles dâimplants pour correspondre le plus possible Ă lâanatomie du patient opĂ©rĂ©. Une planification de la taille de la prothĂšse est effectuĂ©e avant lâopĂ©ration Ă partir de radiographies ou dâun scanner. Elle est fondamentale car elle permet de limiter ce risque dâinĂ©galitĂ© de longueur des membres infĂ©rieurs Ă lâissue de lâopĂ©ration. Le recours au scanner combinĂ© Ă une planification informatique est parfois utile, notamment pour les patients prĂ©sentant une forme de hanche atypique », ce qui conduit quelquefois Ă lâutilisation dâune tige fĂ©morale fabriquĂ©e sur mesure. DĂ©roulement de lâinterventionLâintervention se dĂ©roule dans un bloc opĂ©ratoire conforme Ă des normes strictes de propretĂ© et de sĂ©curitĂ©. Le patient est installĂ© sur une table dâopĂ©ration sur le durĂ©e de lâintervention est dâenviron 1 heure. Il faut y ajouter le temps nĂ©cessaire Ă la rĂ©alisation de lâanesthĂ©sie et Ă lâinstallation du patient sur la table dâopĂ©ration. Cette intervention peut se dĂ©rouler sous anesthĂ©sie gĂ©nĂ©rale ou sous rachianesthĂ©sie qui est une anesthĂ©sie loco-rĂ©gionale oĂč seul le bas du corps est endormi comme pour lâanesthĂ©sie pĂ©ridurale. Câest le mĂ©decin anesthĂ©siste en concertation avec le patient qui dĂ©cidera du mode dâanesthĂ©sie le plus adaptĂ© au cas de ce dernier. VidĂ©o de lâopĂ©ration La voie dâabord antĂ©rieure mini-invasive de HueterDiffĂ©rentes techniques existent pour mettre en place une prothĂšse totale de hanche. La voie dâabord antĂ©rieure mini-invasive de Hueter prĂ©sente de nombreux avantages. Contrairement aux techniques couramment utilisĂ©es voies dâabord postĂ©ro-externe de Moore, voie antĂ©rieure de Hardinge, voie transtrochantĂ©rienne, cette voie dâabord permet de prĂ©server les structures anatomiques environnantes puisque câest une technique permettant dâaccĂ©der Ă la hanche sans section musculo-tendineuse ni osseuse. Voie dâabord antĂ©rieure mini-invasive avec Ă©pargne musculaire flĂšche verte â Voie dâabord postĂ©ro-externe de Moore passant au travers du grand fessier avec section des tendons pelvi-trochantĂ©riens FlĂšche rouge PrĂ©server lâenvironnement musculaire paraĂźt essentiel car câest le gage dâune rĂ©cupĂ©ration plus rapide et dâun risque diminuĂ© de luxation dĂ©boitement de la prothĂšse. Cette technique permet Ă©galement de limiter la taille de lâincision cutanĂ©e qui est souvent infĂ©rieure Ă 8 centimĂštres. La voie dâabord antĂ©rieure mini-invasive est une technique utilisable pour la quasi-totalitĂ© des patients lors de la pose dâune premiĂšre prothĂšse totale de hanche. En revanche, elle ne permet pas toujours le traitement des trĂšs rares cas les plus complexes qui peuvent nĂ©cessiter un abord plus extensif. AprĂšs lâinterventionLa rééducation est dĂ©butĂ©e le jour mĂȘme ou dĂšs le lendemain de lâintervention aidĂ©e par des kinĂ©sithĂ©rapeutes. Sauf cas particulier, lâappui sur le membre opĂ©rĂ© est autorisĂ© dâemblĂ©e. Au dĂ©but la marche se fait Ă lâaide de bĂ©quilles qui vont ĂȘtre progressivement abandonnĂ©es. La voie dâabord antĂ©rieure mini-invasive permet souvent une rĂ©cupĂ©ration plus rapide quâavec les autres techniques et procure souvent une meilleure stabilitĂ© Ă la marche du fait de la prĂ©servation de lâenvironnement durĂ©e dâhospitalisation est comprise entre 1 et 3 jours, lâopĂ©ration pouvant parfois ĂȘtre effectuĂ©e en ambulatoire. A la sortie de la clinique, le patient opĂ©rĂ© peut directement regagner son domicile et la rééducation est poursuivie avec un kinĂ©sithĂ©rapeute de ville Ă raison de 2 Ă 3 sĂ©ances par semaine pendant environ 1 mois. Lorsque les conditions dâaccĂšs au domicile sont trop compliquĂ©es ou si le patient est ĂągĂ© et ne peut ĂȘtre aidĂ© dans la rĂ©alisation des tĂąches quotidiennes courses, repas⊠un sĂ©jour en centre de rééducation peut ĂȘtre envisagĂ© pour une durĂ©e gĂ©nĂ©ralement infĂ©rieure Ă 3 consultation avec radiographies de contrĂŽle de la prothĂšse est programmĂ©e avec le chirurgien dĂšs la sortie du patient de la clinique. Elle a en gĂ©nĂ©ral lieu 4 Ă 6 semaines aprĂšs lâintervention et son but est de vĂ©rifier la bonne rĂ©cupĂ©ration de la marche et des mobilitĂ©s de la hanche. Une seconde consultation de contrĂŽle est en gĂ©nĂ©ral souhaitable environ 3 mois aprĂšs lâopĂ©ration. Par la suite, une surveillance de la prothĂšse par radiographies, espacĂ©es de quelques annĂ©es, est recommandĂ©e pour vĂ©rifier quâil nâexiste pas dâusure anormale des implants ou de lâos environnant. RĂ©cupĂ©ration aprĂšs lâinterventionLa rĂ©cupĂ©ration est souvent rapide. La marche est immĂ©diatement reprise. Par prĂ©caution, il est recommandĂ© de garder au moins une canne pendant les 2 premiĂšres semaines, davantage si douleurs inguinales modĂ©rĂ©es sont souvent prĂ©sentes pendant le premier mois puis elles sâestompent conduite automobile peut ĂȘtre reprise 2 Ă 4 semaines aprĂšs lâopĂ©ration en fonction de lâaisance du patient. Quant aux activitĂ©s sportives elles peuvent ĂȘtre envisagĂ©es 2 Ă 3 mois aprĂšs lâopĂ©ration en privilĂ©giant les sports sans impacts vĂ©lo, natationâŠ. Les risques liĂ©s Ă lâintervention Le risque nul nâexiste malheureusement pas en chirurgie. Toute intervention comporte des risques et a ses limites. Il faut les accepter ou sinon ne pas se faire opĂ©rer. Toutefois, si une intervention vous est proposĂ©e, câest que le chirurgien et le mĂ©decin-anesthĂ©siste estiment que le bĂ©nĂ©fice attendu est nettement supĂ©rieur au risque encouru. Certains risques sont communs Ă tous les types de chirurgie. Câest le cas de lâinfection oĂč des microbes viennent envahir la zone opĂ©rĂ©e. Câest une complication heureusement rare mais qui, lorsquâelle survient, nĂ©cessite un lavage de la prothĂšse au cours dâune nouvelle intervention et la prise dâantibiotiques. Plus rarement, certaines infections peuvent nĂ©cessiter le changement de la prothĂšse. Un hĂ©matome peut Ă©galement survenir au niveau de la zone opĂ©rĂ©e. Il est habituellement Ă©vitĂ© ou limitĂ© par la mise en place dâun drain aspiratif en fin dâintervention qui sera retirĂ© dans les jours suivant lâopĂ©ration. Parfois, en cas de saignement important une transfusion sanguine peut ĂȘtre nĂ©cessaire. Exceptionnellement, il faut recourir Ă une intervention pour Ă©vacuer un volumineux hĂ©matome sous chirurgie de la hanche augmente Ă©galement le risque de survenue dâune phlĂ©bite pouvant se compliquer dâembolie pulmonaire. Pour limiter ce risque au maximum, un traitement anticoagulant visant Ă fluidifier le sang sous forme de piqĂ»res quotidiennes ou de comprimĂ©s est prescrit pendant tout le mois suivant lâintervention. Il existe Ă©galement des risques spĂ©cifiques Ă la chirurgie de la prothĂšse de hanche. Tout dâabord, la prothĂšse peut se dĂ©boiter luxation. La luxation survient le plus souvent dans les premiĂšres semaines qui suivent la pose de la prothĂšse alors que tout nâest pas encore cicatrisĂ© autour de celle-ci. Lorsquâelle est dĂ©boitĂ©e, une courte anesthĂ©sie est nĂ©cessaire pour la rĂ©-emboiter. Il arrive Ă©galement que les deux jambes ne soient pas exactement Ă la mĂȘme longueur aprĂšs lâopĂ©ration. Cette inĂ©galitĂ© de longueur est souvent bien tolĂ©rĂ©e et passe inaperçue. Si ce nâest pas le cas et quâil existe une boiterie, on peut ĂȘtre amenĂ© Ă prescrire le port dâune semelle de compensation. Enfin, des complications plus rares peuvent Ă©galement survenir. Une fracture du fĂ©mur peut survenir lors de sa manipulation pendant lâopĂ©ration. Elle a en gĂ©nĂ©ral pour consĂ©quence de diffĂ©rer la reprise de lâappui. Des nerfs peuvent Ă©galement ĂȘtre accidentellement abĂźmĂ©s au cours de lâintervention avec un risque de paralysie ou de perte de sensibilitĂ© du membre opĂ©rĂ© qui peuvent ĂȘtre transitoires ou cas dâinquiĂ©tude concernant lâintervention, nâhĂ©sitez pas Ă questionner votre chirurgien ou le mĂ©decin anesthĂ©siste afin quâils rĂ©pondent Ă vos interrogations. La prothĂšse de hanche par voie antĂ©rieure en quelques questionsQuel rĂ©sultat espĂ©rer dâune prothĂšse totale de hanche ?La prothĂšse de hanche vise Ă restaurer une fonction satisfaisante de lâarticulation de la hanche. Son but est double supprimer les douleurs et redonner de la mobilitĂ© Ă lâarticulation. A terme, dans leur grande majoritĂ©, les patients oublient quâils sont porteurs dâune prothĂšse de hanche. Toutefois, ce propos doit ĂȘtre modĂ©rĂ© en fonction de la pathologie initiale qui a amenĂ© Ă la pose dâune telle prothĂšse. Dans le cas de certaines malformations de la hanche, une boiterie peut persister Ă terme liĂ©e Ă un dĂ©ficit musculaire dâ mal Ă la hanche depuis plusieurs annĂ©es. Dois-je me faire poser une prothĂšse de hanche ?La prothĂšse de hanche est une intervention fonctionnelle et donc non obligatoire. Seul le patient est apte Ă dire si sa gĂȘne est suffisamment importante pour justifier une intervention. Toutefois lorsque lâusure de lâarticulation est peu avancĂ©e il faut, avant dâenvisager la chirurgie, avoir au prĂ©alable essayĂ© de soulager les douleurs par des traitements mĂ©dicamenteux antalgiques, infiltrations dâacide hyaluronique qui peuvent souvent retarder la mise en place de la est la durĂ©e de vie dâune prothĂšse de hanche ?La durĂ©e de vie dâune prothĂšse de hanche de premiĂšre intention varie en fonction du type de prothĂšse, des matĂ©riaux du couple de frottement de lâarticulation prothĂ©tique, mais aussi de lâactivitĂ© du patient trĂšs dynamique ou sĂ©dentaire. Toutefois, on peut raisonnablement dire aujourdâhui que la durĂ©e de vie dâune prothĂšse est dâenviron 20 ans et probablement davantage avec les couples de frottement Ă faible usure comme la cĂ©ramique dont les rĂ©sultats sont trĂšs trop jeune pour ĂȘtre opĂ©rĂ© dâune prothĂšse de hanche ?DerriĂšre cette question se cache la question de la durĂ©e de vie de la prothĂšse. Car remplacer une prothĂšse de hanche est une opĂ©ration plus compliquĂ©e et susceptible de donner un rĂ©sultat fonctionnel moindre que pour la prothĂšse de premiĂšre intention. Il est donc prĂ©fĂ©rable de poser des prothĂšses Ă des personnes susceptibles de ne jamais avoir besoin dâen changer, câest Ă dire celles de plus de 65 ans. Toutefois ce qui est prĂ©fĂ©rable ne doit pas ĂȘtre un dogme et mieux vaut une prothĂšse de hanche Ă un Ăąge oĂč lâon peut en profiter que de retarder indĂ©finiment le moment de lâintervention au prix de douleurs et de limitations difficilement supportables. Ainsi, dans les cas dâatteinte de la hanche chez des sujets de moins de 40 ans ostĂ©onĂ©crose aseptique de la tĂȘte fĂ©morale par exemple, mieux vaut une prothĂšse qui redonne une qualitĂ© de vie satisfaisante que de rĂ©sister plusieurs annĂ©es avec des douleurs difficilement supportables pour au final finir avec une prothĂšse quelques annĂ©es plus tard et ce, dâautant plus, que les couples de frottement comme la cĂ©ramique laissent espĂ©rer une trĂšs longue durĂ©e de vie des prothĂšses totales de quel matĂ©riau est fabriquĂ©e la prothĂšse ?Les prothĂšses de hanche sont fabriquĂ©es avec des matĂ©riaux inertes biocompatibles si bien que les risques dâallergie ou de rejet sont exceptionnels. Les parties mĂ©talliques des implants prothĂ©tiques sont des alliages qui sont le plus souvent faits de chrome-cobalt ou de titane. Les implants non cimentĂ©s sont gĂ©nĂ©ralement recouverts de matĂ©riaux ostĂ©oconducteurs pour faciliter la rĂ©habitation osseuse au contact de lâimplant. Quant au couple de frottement de la prothĂšse câest Ă dire les surfaces de contact entre les implants du cotyle et du fĂ©mur, ils peuvent ĂȘtre en cĂ©ramique, en mĂ©tal, ou en polyĂ©thylĂšne plastique. La tendance actuelle est de privilĂ©gier les couples de frottement Ă faible usure et en particulier la cĂ©ramique Alumine.Existe-t-il des mouvements Ă Ă©viter aprĂšs la pose de la prothĂšse ?Câest lĂ le grand avantage de la voie dâabord antĂ©rieure mini-invasive par rapport aux autre techniques dâimplantation des prothĂšses de hanche. En effet, avec cette technique, mĂȘme sâil nâest pas nul, le risque de luxation dĂ©boitement de la prothĂšse est trĂšs nettement diminuĂ© du fait de la prĂ©servation de lâenvironnement tendineux et musculaire. De plus, les mouvements susceptibles dâentraĂźner une luxation de la prothĂšse sont peu habituels dans la vie de tous les jours extension de la hanche combinĂ©e Ă une rotation externe. Par consĂ©quent, mĂȘme sâil faut rester prudent dans les 2 premiers mois suivant lâintervention, cette technique au contraire des autres nâimpose pas de dormir avec un oreiller entre les jambes et nâinterdit pas de se pencher en adapter le domicile aprĂšs la pose dâune prothĂšse de hanche ?Non cela nâest pas nĂ©cessaire. Cependant, certains accessoires qui ne sont pas considĂ©rĂ©s comme indispensables, peuvent nĂ©anmoins faciliter le confort lors des premiĂšres semaines suivant lâintervention. Câest notamment le cas du rĂ©hausseur en cas de toilettes la voie dâabord antĂ©rieure mini-invasive prĂ©sente des avantages, pourquoi nâest-elle pas plus largement utilisĂ©e par les chirurgiens pour la pose des prothĂšses de hanche ?Cette technique, mĂȘme si elle est trĂšs ancienne, Ă©tait jusquâĂ ces derniĂšres annĂ©es peu rĂ©pandue et donc peu enseignĂ©e notamment dans les hĂŽpitaux universitaires, lieu de formation des chirurgiens. Câest donc la raison essentielle de sa faible sera situĂ©e la cicatrice ?Lorsque la prothĂšse est implantĂ©e par voie dâabord antĂ©rieure mini-invasive, la cicatrice est situĂ©e sur la face antĂ©rieure de lâarticulation, dans le sens de la longueur ou parfois, transversalement dans le pli de lâaine cicatrice Bikini ». Elle est de taille limitĂ©e, le plus souvent infĂ©rieure Ă 8 centimĂštres. Son aspect cosmĂ©tique est souvent apprĂ©ciĂ©. Il peut ĂȘtre amĂ©liorĂ© par lâutilisation de crĂšmes grasses favorisant la rĂ©-Ă©pidermisation et par la protection de la cicatrice Ă lâexposition du soleil pendant les 2 annĂ©es suivant lâ ĂȘtre obligatoirement endormi pendant lâopĂ©ration ?Non, cette intervention peut ĂȘtre rĂ©alisĂ©e sous anesthĂ©sie loco-rĂ©gionale en lâabsence de contre-indication Ă ce type dâ est-elle douloureuse ?Il sâagit dâune opĂ©ration qui provoque des douleurs modĂ©rĂ©es dans les premiers jours post-opĂ©ratoire. Ces douleurs sont souvent bien soulagĂ©es par les traitements antalgiques classiques et le glaçage de la hanche. Toutefois le ressenti de la douleur est une chose trĂšs personnelle et peut donc varier dâun patient Ă lâ est la durĂ©e de lâhospitalisation?La durĂ©e dâhospitalisation varie en gĂ©nĂ©ral entre 1 et 3 jours. Dans certaines conditions, cette opĂ©ration peut ĂȘtre effectuĂ©e en de temps faut-il avant de retrouver son autonomie ?Une autonomie satisfaisante est souvent retrouvĂ©e aprĂšs 4 Ă 6 de temps aprĂšs mon opĂ©ration pourrai-je Ă nouveau voyager ?Il faut compter entre 2 et 3 mois pour pouvoir voyager loin dans de bonnes conditions port des bagages, piĂ©tinement lors des visites âŠQuand pourrai-je reconduire aprĂšs lâopĂ©ration ? Puis-je faire des trajets en voiture ?Il faut en gĂ©nĂ©ral compter 2 Ă 4 semaines aprĂšs lâintervention pour pouvoir reconduire. Les trajets en tant que passager peuvent intervenir plus tĂŽt mais ils sont souvent inconfortables du fait de la position assise basse et mieux vaut limiter leur frĂ©quence et surtout leur est la durĂ©e de lâarrĂȘt de travail aprĂšs lâopĂ©ration ?Tout dĂ©pend de la profession et du niveau dâactivitĂ© physique requis. Il varie en gĂ©nĂ©ral entre 1 mois et 3 faire du sport avec une prothĂšse de hanche ?Oui, mais il vaut mieux privilĂ©gier les sports en dĂ©charge aux sports avec impacts. Le vĂ©lo et la natation seront donc prĂ©fĂ©rĂ©s mais lâexpĂ©rience de patients ne respectant pas ces consignes a montrĂ© que certains sports plus contraignants pour la prothĂšse tels que le ski pouvaient ĂȘtre pratiquĂ©s. La reprise du sport nâintervient pas en gĂ©nĂ©ral avant le 3Ăšme mois sont les risques liĂ©s Ă la pose dâune prothĂšse totale de hanche ?Le risque nul nâexiste malheureusement pas en chirurgie. Toute intervention comporte des risques et a ses limites. Il faut les accepter ou sinon ne pas se faire opĂ©rer. Toutefois, si une intervention vous est proposĂ©e, câest que le chirurgien et le mĂ©decin-anesthĂ©siste estiment que le bĂ©nĂ©fice attendu est nettement supĂ©rieur au risque risques sont communs Ă tous les types de chirurgie. Câest le cas de lâinfection oĂč des microbes viennent envahir la zone opĂ©rĂ©e. Câest une complication heureusement rare mais qui, lorsquâelle survient, nĂ©cessite un lavage de la prothĂšse au cours dâune nouvelle intervention et la prise dâantibiotiques. Plus rarement, certaines infections peuvent nĂ©cessiter le changement de la prothĂšse. Un hĂ©matome peut Ă©galement survenir au niveau de la zone opĂ©rĂ©e. Il est habituellement Ă©vitĂ© ou limitĂ© par la mise en place dâun drain aspiratif en fin dâintervention qui sera retirĂ© dans les jours suivant lâopĂ©ration. Parfois, en cas de saignement important une transfusion sanguine peut ĂȘtre nĂ©cessaire. Exceptionnellement, il faut recourir Ă une intervention pour Ă©vacuer un volumineux hĂ©matome sous chirurgie de la hanche augmente Ă©galement le risque de survenue dâune phlĂ©bite pouvant se compliquer dâembolie pulmonaire. Pour limiter ce risque au maximum, un traitement anticoagulant visant Ă fluidifier le sang sous forme de piqĂ»res quotidiennes ou de comprimĂ©s est prescrit pendant tout le mois suivant lâ existe Ă©galement des risques spĂ©cifiques Ă la chirurgie de la prothĂšse de hanche. Tout dâabord, la prothĂšse peut se dĂ©boiter luxation. La luxation survient le plus souvent dans les premiĂšres semaines qui suivent la pose de la prothĂšse alors que tout nâest pas encore cicatrisĂ© autour de celle-ci. Lorsquâelle la prothĂšse est dĂ©boitĂ©e, une courte anesthĂ©sie est nĂ©cessaire pour la rĂ©-emboiter. Il arrive Ă©galement que les deux jambes ne soient pas exactement Ă la mĂȘme longueur aprĂšs lâopĂ©ration. Cette inĂ©galitĂ© de longueur est souvent bien tolĂ©rĂ©e et passe inaperçue. Si ce nâest pas le cas et quâil existe une boiterie, on peut ĂȘtre amenĂ© Ă prescrire le port dâune semelle de des complications plus rares peuvent Ă©galement survenir. Une fracture du fĂ©mur peut survenir lors de sa manipulation lors de lâopĂ©ration. Elle a en gĂ©nĂ©ral pour consĂ©quence de diffĂ©rer la reprise de lâappui. Des nerfs peuvent Ă©galement ĂȘtre accidentellement abĂźmĂ©s au cours de lâintervention avec un risque de paralysie ou de perte de sensibilitĂ© du membre opĂ©rĂ© qui peuvent ĂȘtre transitoires ou cas dâinquiĂ©tude concernant lâintervention, nâhĂ©sitez pas Ă questionner votre chirurgien ou le mĂ©decin anesthĂ©siste afin quâils rĂ©pondent Ă vos interrogations. En rĂ©sumĂ© Quand opĂ©rer ?Quand la douleur est trop vive et que les mĂ©dicaments ne la soulagent plus suffisamment. But de lâopĂ©ration Disparition des douleurs / Restauration des mobilitĂ©s de la hanche et de la marche Quelle anesthĂ©sie ?GĂ©nĂ©rale ou loco-rĂ©gionale dĂ©terminĂ©e au cours de la consultation dâanesthĂ©sie prĂ©-opĂ©ratoire DurĂ©e dâhospitalisationEntre 1 et 3 jours, parfois opĂ©ration effectuĂ©e en ambulatoire Reprise de lâappuiDĂšs le jour mĂȘme ou le lendemain de lâintervention, aidĂ©e au dĂ©but par lâutilisation de bĂ©quilles AprĂšs lâopĂ©rationRetour Ă domicile dans la plupart des cas, sortie en centre de rééducation en cas de patient trĂšs isolĂ© ou de configuration de domicile compliquĂ©e DurĂ©e de la rééducation En gĂ©nĂ©ral, 1 mois DurĂ©e de lâarrĂȘt de travail1 Ă 3 mois Reprise de la conduite automobile 2 Ă 4 semaines aprĂšs lâopĂ©ration Reprise du sport3 mois aprĂšs lâopĂ©ration en privilĂ©giant les sports sans impact Prendre rendez-vous Vous avez une question ou vous souhaitez rĂ©server une consultation? N'hĂ©sitez pas Ă nous contacter ou Ă prendre rendez-vous dĂ©s Ă prĂ©sent via DoctoLib Auvu de l'implantation d'une ProthĂšse Totale de Hanche par Voie AntĂ©rieure Mini-Invasive, nous avons (en plus des informations que vous trouverez dans le site web) Ă©ditĂ© un livret d'information-patient que vous pouvez consulter et tĂ©lĂ©charger. TĂ©lĂ©chargez notre livret d'information Patient pour plus d'information (PDF, 324 Ko) (PDF Depuis trois mois maintenant, lâhĂŽpital de Dunkerque dispose dâune table orthopĂ©dique qui permet des opĂ©rations moins douloureuses pour les patients recevant des prothĂšses totales de hanche. Explications. Article rĂ©servĂ© aux abonnĂ©s Article rĂ©servĂ© aux abonnĂ©s Pour lire la suite de cet article Abonnez-vous Ă partir de 1⏠à notre offre numĂ©rique. Sans engagement de durĂ©e. ESSAYER POUR 1⏠Vous ĂȘtes dĂ©jĂ abonnĂ© ou inscrit ? Se connecterLechirurgien me prĂ©cise que mĂȘme si, grĂące Ă la nouvelle technique par voie antĂ©rieure, il ne faut plus couper dans les muscles, il faut malgrĂ© tout bien les Ă©carter et donc,Philosophie et expertise du Docteur AurĂ©lien Frison Jâexerce la chirurgie du membre infĂ©rieur en utilisant les techniques chirurgicales les plus modernes et les moins invasives afin de permettre une rĂ©cupĂ©ration la plus rapide possible. Je rĂ©alise la mise en place de prothĂšse de hanche par voie antĂ©rieure mini-invasive avec une incision bikini » permettant une reprise de la marche le jour de lâintervention. Celle-ci respecte au maximum les muscles et les parties molles pĂ©ri articulaires dans le but dâobtenir le meilleur rĂ©sultat fonctionnel possible ainsi quâune rĂ©cupĂ©ration rapide. Je pratique Ă©galement beaucoup la chirurgie du genou avec la mise en place de prothĂšse du genou. La chirurgie du sportif sous arthroscopie comme la ligamentoplastie du genou reconstruction des ruptures des ligaments croisĂ©s et la chirurgie des mĂ©nisques reprĂ©sentent une autre part importante de mon activitĂ©. FormĂ© Ă lâHĂŽpital Cochin, ma philosophie est de mettre au service du patient les techniques modernes les plus adaptĂ©es aux besoins de chacun tout en offrant une sĂ©curitĂ© optimale. Dans cet Ă©tat dâesprit je favorise toujours les techniques mini invasives associĂ©es Ă des protocoles dâanalgĂ©sies modernes permettant une prise en charge globale du patient avant, pendant et aprĂšs la chirurgie dans le cadre de la RAAC RĂ©cupĂ©ration AmĂ©liorĂ©e AprĂšs Chirurgie. . 67 61 194 323 461 95 390 118